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2021-02-01，中华护理学会下发护办发字【2021】3号文件，根据《中华护理学会团体标准管理办法》规定，发布经审核通过的《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》(以下简称<气道内吸引技术操作>）等10项团体标准的公告。
这10项团体标准，2021-02-01发布，自2021年5月1日实施。
下面，对团体标准T/CNAS 02－2020 PICC 尖端心腔内电图定位技术操作进行解读。
《 PICC 尖端心腔内电图定位技术》的范围和适用人群有哪些？
1、规定了成人 PICC 尖端心腔内电图定位技术的基本要求及操作要点。
2.适用于各级各类医疗机构从事 PICC 置管操作的医护人员。
也就是说，从事PICC 置管操作的，可以是医生，也可以是护士。
《 PICC 尖端心腔内电图定位技术》都牵涉到哪些术语和定义 ？
1.心腔内电图 intracardiac electrocardiogram; IC-ECG
将感知电极经外周血管置入心腔并放置在心腔内某一部位后记录到的局部心脏电活动。
2、PICC 尖端心腔内电图定位技术牵涉到以下缩略语
PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）
SVC：上腔静脉（superior vena cava）
CAJ：上腔静脉与右心房交界处（cavoatrial junction）
《 PICC 尖端心腔内电图定位技术》都有哪些基本要求？
1.心电监护仪或心电图机的使用应遵循 GB/T 9706.1 的规定。
2. PICC 置入操作的基本原则应符合 WS/T 433 的规定。
3. 经上腔静脉置入的 PICC 尖端最佳位置应为 SVC 下 1/3 段、接近 CAJ 处。
4.操作过程中应注意保护患者的隐私。
《 PICC 尖端心腔内电图定位技术》都有哪些操作要点 ？
评估与准备
1.评估心脏节律、心率，有无心律失常病史，心电图上有无可观察的 P 波。
2.评估是否植入心脏起搏器。
3.去除患者体表金属物。
4.确认患者着宽松衣物，操作前清洁安放电极部位的皮肤。
5.备好心电监护设备/心电图机、电极片、无菌导联线。
6.遵照心电监护设备/心电图机使用说明书安放电极，调试心电监护设备/心电图机使之示波清晰，描记并保存体表 II 导联心电图（导联放置位置见图 1、图 2）。
（图源见水印）
PICC 尖端心腔内电图定位
1. 描记体表 II 导联心电图（图 3a）。
2.将 PICC 送入至接近预置管长度时，用无菌导联线将右臂电极（RA）与 PICC 支撑导丝连接。
3.判断心腔内电图导管尖端位置：
a）随着导管在 SVC 内缓慢送入，心腔内电图的 P 波振幅逐渐高尖（图 3b）；
b）继续送管，心腔内电图显示 P 波最大振幅（图 3c）；
c）继续送管，心腔内电图显示 P 波呈负正双向时，描记心电图（图 3d）；
d）回撤导管至 P 波最大振幅（图 3c）后再回撤 0.5～1 cm，确定导管位置，描记心电图（图 3e）。
4.无心腔内电图特征性 P 波改变时，应考虑发生导管异位等情况，可回撤导管后重新送入或在 X 线定位下调整导管位置。
5.置管后宜拍摄 X 线片，确定导管尖端位置及导管在血管内的走行。
6.应记录导管尖端位置对应的导管刻度，保存置管中的心电图（图 3a、图 3d、图 3e）。
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