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文丨天津市泰达医院 李青
这是一个“风友”（痛风网友）在我文章后的留言：
抗痛风经历(!!!特别提醒：因各人个体差异，所以用药须遵医嘱)
本人2014年10月份的某日临晨3点左右，被持续不断的疼痛痛醒，发现跖骨头部位红肿。强捱至天亮后到医院急诊，经检查血尿酸值达到528，诊断为高血尿酸症并发痛风。医嘱：口服别嘌呤醇、秋水仙碱、日饮白开水不少于2000ml（少量多次）。自己咨询（做医生的）朋友和（互联网）查阅大量资料后，没有完全遵医嘱，而是以一天一次一粒口服戴芬（双氯酚酸钠）伴以少量多次频饮白开水后，当天疼痛状况明显减弱，第四天疼痛状况基本消除。
此次痛风的后遗症状：
1、跖骨头关节部位凸起。
2、跖骨头关节活动障碍，有类似扭挫伤关节后的隐痛导致的跛行。
后续治疗：
1、在炎症完全消除后，连续口服苯溴马隆（立加利仙）30天（50mg/片每天一片早餐后服用）和口服碳酸氢钠片15天，一天一次一片。
2、日饮白开水不少于2000ml（少量多次）。后续治疗结果：跖骨头关节部位凸起和关节活动障碍以及跛行症状消失，血尿酸值降至400以下（参考值193～428umol）。
维持治疗：考虑高血尿酸症目前属于无法根治的代谢性疾病，在获得上述治疗成果的情况下，本人一直坚持每日口服半片苯溴马隆和日饮白开水不少于2000ml，至今血尿酸值均保持在标准上限以下，再未出现过痛风症状。
总结：如果自己罹患了高血尿酸症，不管是否出现过痛风，就应该绝对不喝啤酒，尽量不喝酒；日饮白开水不少于2000ml；每日口服半片苯溴马隆，其他基本不忌口（毕竟谁也不会天天餐餐吃海鲜喝浓汤）。
以上是网友的分享内容。
这位网友的体会比较深刻，总结也比较到位，作为一个痛风患者有如此的认识已经非常难得可贵了，只是个别地方有一些小瑕疵。
01
高尿酸血症与痛风
在正常饮食条件下，非同日两次检查，血尿酸大于420 μmol/L就称为高尿酸血症，无论男女。
长期高尿酸，血尿酸在关节沉积引起关节无菌性炎症，表现为红、肿、热、痛，就称痛风性关节炎，简称痛风。痛风大多发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾关节，随着病情的加重，从下向上，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也会受累。
高尿酸血症是痛风的根本原因，但并不是每个高尿酸血症患者都发生痛风，也不是血尿酸一升高，痛风就发作。痛风的发作往往有诱因。
02
痛风发作的诱因：
如果不想痛风发作，那就尽量避免以下诱因。
1、饮酒：酒（乙醇）加速嘌呤代谢，使血尿酸生成快速增加；酒抑制肾脏对尿酸的排泄，使血尿酸排出减少，饮酒导致血尿酸突然升高而诱发痛风发作，无论是白酒还是啤酒还是黄酒还是洋酒都一样。
2、暴食：一次性摄入大量的高嘌呤食物，比如肝、肾等动物内脏，海鲜、涮羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。
3、着凉：关节着凉，比如冬天未保暖夏天吹空调等，低温加速尿酸在关节转化成尿酸盐结晶而诱发痛风。
醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因，患者往往半夜被痛醒。这位风友也许就是这个诱因。
4、关节损伤：损伤的关节容易沉积尿酸盐而诱发痛风。
5、药物：利尿剂、小剂量阿司匹林、免疫抑制剂环孢素、抗结核药吡嗪酰胺、大部分化疗药等，干扰尿酸从肾脏排泄，血尿酸突然升高而诱发痛风。
6、降尿酸药：大量服用非布司他、苯溴马隆、别嘌醇等降尿酸药物，使血尿酸浓度快速降低，痛风石溶解，释放出尿酸盐结晶也诱发痛风发作。
7、感染：严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中毒等，引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍，血尿酸快速升高而诱发痛风。
8、疲劳及作息紊乱：疲劳和作息紊乱，细胞大量破坏，代谢废物堆积，干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。
03
痛风发作时如何处理？
痛风的疼痛难以忍受，所以痛风发作时，首要目的就是止痛。
目前临床推荐痛风发作时的止痛药有三类，应在医生的指导下使用：
1、解热镇痛药：这一类药家族庞大，成员众多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，后者的副作用小，建议选择。
非甾体类消炎药主张早期和足量使用，即在发作的前2天给最大量，等症状缓解后迅速减至常规剂量，疗程4～10天。
这类药物常见的副作用是胃肠道症状，比如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等，此外，长期使用还导致肾损害。应严格按药物说明书用药，而且禁止两种这类药物同时使用。
2、秋水仙碱：是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。
秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加，常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药。长期使用可导致转氨酶升高，白细胞降低，肾功能损害等。
3、糖皮质激素：就是我们常说的激素，不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，每天6片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。
激素长期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等，短期使用问题不大，主要预防胃肠道反应比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。
这位风友发生痛风时，当地医院给他开了别嘌醇和秋水仙碱，但他没有使用，而是听从医生朋友的建议，服用双氯芬酸钠治疗，效果不错。
别嘌醇是一种降尿酸药，关于痛风发作时，要不要使用降尿酸药的问题，学界有一些争论，现在主流的观点是：原来规律使用降尿酸药者，继续使用；原来没有规律使用降尿酸药者，等痛风发作消失一周以上再启动药物降尿酸治疗。
这位风友没有使用别嘌醇是正确的。
04
痛风发作的预防措施
将尿酸长期控制达标，是对痛风发作最好的预防措施。血尿酸的控制目标：
如果有一次痛风发作，应将尿酸长期控制在360 μmol/L以下；
如果频繁的痛风发作，比如每年2次以上，应将尿酸长期控制在300 μmol/L以下。
临床推荐的降尿酸药也有三种，应在医生的指导下使用：
1、别嘌醇：成人初始剂量50～100mg/天，最大剂量600mg/天。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50～100mg/d，肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。
别嘌醇可引起皮肤过敏及肝肾功能损伤，严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应，常发生在HLA-B*5801基因阳性者，同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者也易发生。HLA-B*5801基因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。
2、非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率≤30ml/min）时慎用。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。
3、苯溴马隆：成人起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率20～60ml/min时，推荐50mg/天，肾小球滤过率<20 ml/min时，或者尿酸性肾石症患者禁用。不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。
为了避免尿酸性肾结石的形成，服用苯溴马隆的同时，可以服用碳酸氢钠治疗。
这位风友就是苯溴马隆+碳酸氢钠治疗。
积极改善生活方式
1、低嘌呤饮食：严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。
2、多吃水果：水果富含钾离子和维生素C，可降低痛风发作的风险。可食用含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。
3、大量饮水：可稀释血尿酸，减少痛风发作次数，减轻痛风症状。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量2000～3000 ml。
4、禁酒、禁止喝饮料：酒精的危害不再多说，可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料与酒精有同等的危害，应严格限制饮用。
5、减肥：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可降低血尿酸水平。
6、避免着凉：饮酒后注意保暖，平时对发病对关节保暖。
7、避免关节损伤：尽量避免剧烈运动和持久的运动。
8、尽量避免上述升尿酸药物。
这位风友长期服用苯溴马隆治疗，并改善生活习惯，每天大量饮水，基本不饮酒，所以没再痛风发作。
苯溴马隆最好整片服用，将尿酸控制在360 μmol/L以下。他苯溴马隆的使用剂量是半片，而且尿酸还没有完全达标。这是他的一点小瑕疵。
谢谢这位风友的经验分享！
如果其他风友也有类似成功的经验，希望也分享给大家！
完
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